Suscripción de Documento de Voluntad Anticipada (DVA)

Solicitud de Procedimiento Eutanásico

Yo, identificada/o con el documento (tipo) No. de nacida/o en (país) el con años cumplidos, suscribo el presente documento que, en concordancia con el principio-valor de la dignidad humana, garantiza el ejercicio de mis siguientes derechos: (1) libre desarrollo de la personalidad, (2) autonomía, (3) intimidad, (4) libertad de conciencia, (5) no ser sometida/o a tratos crueles, inhumanos ni degradantes, de acuerdo con las demás disposiciones constitucionales de la República de Colombia, dirigidas a amparar y respetar la voluntad de los individuos en un Estado secular y pluralista.

Para la firma del presente Documento de Voluntad Anticipada-DVA/Solicitud de Procedimiento Eutanásico certifico que me encuentro en pleno uso de mis facultades mentales, que lo hago libre de toda coacción y que conozco completamente las implicaciones de la presente declaración. Al firmarlo, expreso que he recibido información clara, suficiente y objetiva para garantizar que las decisiones frente a mi cuidado personal, mi salud y el proceso de mi muerte se lleven a cabo en el marco de mis valores personales cuando, por causas relacionadas con la enfermedad o el proceso de envejecimiento, no pudiere expresar mis preferencias o voluntad debido a alteraciones de mi conciencia que deriven en incapacidad mental o legal.

Con fundamento en los valores que enmarcan mi existencia y mi entorno cultural, y las creencias e ideología que me definen como sujeto, manifiesto, de forma libre, informada e inequívoca, mi voluntad para que, en caso de enfermedad terminal, acompañada de sufrimiento determinado por mí como insoportable, se me practique el PROCEDIMIENTO EUTANÁSICO. La decisión que hoy manifiesto en este documento, de un final así para mi vida, la escojo voluntariamente y con claro criterio, pues la prefiero antes que permanecer sometido a condiciones de prolongación de mi existencia que me causen intenso dolor y sufrimiento y que considero inútiles e incompatibles con la concepción que tengo acerca de lo que significa vivir con dignidad. Esta declaración la realizo encontrándome completamente informada/o acerca de las condiciones sobre las cuales proyecto mi voluntad y asumo a cabalidad las consecuencias que conlleva la presente determinación dentro del marco de mis valores, mi conciencia y mis decisiones personales.

En relación con la donación de órganos y tejidos: SI NO deseo ser donante. En caso afirmativo, los dono con fines de: Trasplantes Investigación Docencia

Además, es mi voluntad que se tengan en cuenta las siguientes preferencias e indicaciones:

Este documento se formaliza ante los testigos abajo firmantes, el (dia/mes/año) en (ciudad)



Firma:

de

Dirección:

Tel.:

Celular:

Email:


TESTIGO 1


Yo, identificado con documento (tipo) No. CC: de y fecha de nacimiento (día/mes/año) , (1) que me encuentro en pleno uso de mis facultades mentales, libre de toda coacción, (2) que conozco las implicaciones de la presente declaración y (3) que no me encuentro inhabilitada/o para asumir esta responsabilidad. Ratifico a través de mi firma que me encuentro informada/o sobre la voluntad y preferencias aquí descritas y que comprendo la naturaleza y consecuencias de los contenidos de este documento.

FIRMA de quien se presenta como testigo ________________________________



TESTIGO 2


Yo, identificado con documento (tipo) No. CC: de y fecha de nacimiento (día/mes/año) , (1) que me encuentro en pleno uso de mis facultades mentales, libre de toda coacción, (2) que conozco las implicaciones de la presente declaración y (3) que no me encuentro inhabilitada/o para asumir esta responsabilidad. Ratifico a través de mi firma que me encuentro informada/o sobre la voluntad y preferencias aquí descritas y que comprendo la naturaleza y consecuencias de los contenidos de este documento.

FIRMA de quien se presenta como testigo ________________________________




El suscriptor del presente DVA podrá modificarlo, sustituirlo y/o revocarlo en cualquier tiempo y lugar siguiendo los procedimientos establecidos para su formalización (Resolución 2665/2018. Artículo 10).

La disposición aquí manifiesta se encuentra amparada en la Constitución Política de Colombia en su artículo 13 (Libertad e Igualdad ante la Ley), articulo 16 (Libre Desarrollo de la Personalidad), articulo 18 (Libertad de Conciencia), artículo 19 (Libertad de Culto), artículo 20 (Libertad de Expresar Pensamiento y Opinión), artículo 28 (Toda persona es Libre); Sentencia Constitucional C-239/1997 (Muerte Digna); Sentencia Constitucional T-970/2014 (Despenalización de la Eutanasia bajo Requisitos Legales); Resolución 1216/2015 Ministerio de Salud y Protección Social (Comités para Muerte Digna); Resolución 2665/2018 Ministerio de Salud y Protección Social (Derecho a la Suscripción del Documento de Voluntad Anticipada); Resolución 13437/1991 (Derechos de los Pacientes). El documento responde a los principios contemplados en la Constitución Nacional de Colombia, Leyes Estatutarias y Disposiciones Reglamentarias relacionadas y vigentes al momento de su suscripción.